Thanh toán 50% khi khám trái tuyến
Một trong những thay đổi đáng chú ý là người có thẻ BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản có điểm xếp hạng từ 50 điểm trở lên, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản hoặc cơ sở cấp chuyên sâu từng được xếp tuyến tỉnh trước ngày 1/1/2025, sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.
Trước đây, người bệnh khám ngoại trú trái tuyến tại nhiều bệnh viện tuyến tỉnh phải tự trả toàn bộ chi phí. Như vậy, từ 1/7, gánh nặng tài chính này sẽ giảm đáng kể.
Ví dụ, một bệnh nhân thuộc nhóm được hưởng 100% BHYT, có tổng chi phí khám ngoại trú là 1 triệu đồng tại bệnh viện cấp cơ bản. Quỹ BHYT sẽ thanh toán: 1.000.000 đồng x 100% x 50% = 500.000 đồng. Người bệnh chỉ phải trả 500.000 đồng.
Người bệnh thuộc nhóm hưởng 80% BHYT, mức thanh toán bảo hiểm là: 1.000.000 đồng x 80% x 50% = 400.000 đồng. Người bệnh thanh toán phần còn lại là 600.000 đồng. Đây gọi là cơ chế đồng chi trả.
Theo cơ quan quản lý, đây là bước mở rộng quyền lợi đáng kể, giúp người dân linh hoạt hơn trong lựa chọn nơi khám chữa bệnh.
Hóa đơn khám bệnh dưới 379.500 đồng được miễn phí
Từ ngày 1/7, người tham gia BHYT sẽ được hưởng quyền lợi cao hơn khi chi phí cho một lần khám chữa bệnh dưới 379.500 đồng, áp dụng cho cả trường hợp đúng tuyến và trái tuyến.
Cụ thể, với các lần khám chữa bệnh đúng tuyến có hóa đơn dưới mức này, người bệnh sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí. Thay đổi này có nghĩa là họ được miễn toàn bộ phần đồng chi trả.
Nếu như trước đây, một người có thẻ hưởng 80% khi đi khám hết 370.000 đồng vẫn phải tự trả 74.000 đồng, thì nay toàn bộ chi phí sẽ do Quỹ BHYT thanh toán.
Đối với trường hợp khám trái tuyến, cách tính mới cũng giúp người bệnh được hưởng lợi nhiều hơn.
Để dễ hình dung, một người có thẻ 80% điều trị nội trú trái tuyến ở bệnh viện cấp chuyên sâu (hưởng 40% chi phí) với hóa đơn 370.000 đồng. Theo cách tính cũ, BHYT chỉ chi trả 118.400 đồng.
Với cách tính mới, số tiền được thanh toán sẽ là 148.000 đồng. Như vậy, người bệnh được Quỹ BHYT trả thêm gần 30.000 đồng, qua đó giảm gánh nặng chi phí và đơn giản hóa thủ tục cho người dân.
Đại diện Bộ Y tế cho hay để tối ưu quyền lợi, người dân cần nắm rõ "cấp chuyên môn kỹ thuật" của bệnh viện mình định đến. Các thông tin này đều được công khai trên trang thông tin điện tử của cơ quan quản lý, sở y tế và bệnh viện, giúp người dân dễ dàng tra cứu để đưa ra lựa chọn phù hợp nhất.
Thêm quyền lợi cho người tham gia liên tục 5 năm trở lên
Chính sách mới cũng có lợi cho những người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên. Theo đó, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Ngưỡng hiện nay được xác định là: 6 x 2.530.000 đồng = 15.180.000 đồng.
Ví dụ, một người thuộc nhóm hưởng 80% BHYT, trong năm đã nhiều lần điều trị đúng tuyến và tổng số tiền đồng chi trả vượt 15,18 triệu đồng. Từ thời điểm vượt ngưỡng này đến hết năm tài chính, người đó sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng, không phải tiếp tục cùng chi trả 20% như trước.
Đối với bệnh nhân nặng cần can thiệp kỹ thuật cao, BHYT nâng mức thanh toán tối đa cho thiết bị y tế lên 113,85 triệu đồng cho một lần thực hiện, tăng hơn 8,5 triệu đồng so với trước đây.
Chính sách này được đánh giá là "tấm lưới an toàn tài chính" đối với người mắc bệnh nặng, bệnh mạn tính hoặc phải điều trị dài ngày với chi phí cao.
Đại diện cơ quan quản lý BHYT cho biết đang xây dựng định hướng phát triển một cổng thông tin tập trung về quyền lợi BHYT. Cổng sẽ giúp người dân tra cứu nhanh mức hưởng, quyền lợi theo từng trường hợp khám chữa bệnh, đồng thời cung cấp các tiện ích phục vụ cơ sở y tế, doanh nghiệp và cơ quan quản lý. Nếu được triển khai, đây sẽ là công cụ hỗ trợ người dân tiếp cận chính sách BHYT dễ dàng hơn, hạn chế tình trạng không nắm rõ quyền lợi của mình khi đi khám chữa bệnh.
